Съдържание:
- Аутопсия и медицинска транскрипция
- Типове аутопсии
- Какво ни казват аутопсиите
- Анатомия на доклад за аутопсия
- Външен изпит Заглавия от второ ниво
- Вътрешен изпит Заглавия от второ ниво
- Значение на доклада за аутопсията
- Какво трябва да знаят МТ за докладите за аутопсията
- Виртуална аутопсия
- Образното изследване като диагностичен инструмент при аутопсия
Както отбелязва тази картина от 1632 г., аутопсиите продължават от стотици години.
Рембранд, PD снимка, чрез WikiMedia Commons
Аутопсия и медицинска транскрипция
Всяка специалност в медицината има свой "обикновен" набор от думи от речника, въпреки че може да има доста припокриване между специалностите. Например, би могло да се очаква да се намери поне част от терминологията за кардиология под белодробна медицина, просто защото доста често има преплитане на механиката на тялото по отношение на двете системи. Също така може да има известно кръстосване между тези две телесни системи, когато става дума за сърцето и състоянията, засягащи този орган.
Аутопсията е една от специалностите на клиничната медицина, при която несезонният МТ може да намери няколко препъни камъка. Докато терминологията на тази специалност може да бъде намерена в раздели на патологията на някои медицински речници, терминологията може да бъде много опитна, когато се опитва да научи „жаргонът” на аутопсията.
Този автор, като онлайн инструктор по медицинска терминология, е много разочароващ да насочва учениците към надеждни ресурси, специално за транскрипция на доклади от аутопсии. Някои услуги по транскрипция предлагат стажове в тази медицинска специалност, която е изключително техническа и се счита за материал от ниво 2 от повечето.
Разбирането на целите на аутопсията и на езика на медицината, който я заобикаля, до голяма степен подготвя учениците и МТ за преписване на доклади. Противно на схващанията на повечето хора, всички аутопсии не са създадени равни.
Типове аутопсии
По същество има два различни вида аутопсии, въпреки че всеки може да се извърши по съкратен начин или по обширен начин. Двата типа се различават, защото обстоятелствата около смъртта са различни.
Клинична аутопсия. Това е видът на аутопсията, която се извършва, когато някой умре в болница и има въпрос относно причината за смъртта. Например, пациент, който на пръв поглед е бил добре и се е възстановявал след операция, но внезапно е получил сърдечен арест и е починал. Резултатът е "вероятно" белодробна емболия, но трябва да се направи аутопсия, за да се потвърди това.
Съдебна аутопсия. Това е видът на аутопсията, извършена на неидентифицирано лице, намерено мъртво в гората, идентифицирано лице, открито три дни след смъртта му в дома им, или видът на аутопсията, извършена на прободна жертва или жертва от изстрел. Подробностите за аутопсията обикновено са много задълбочени и могат да включват и доказателства, донесени с тялото, като лични вещи или вещи, намерени на мястото на престъплението. Доказателствата и начинът на смърт могат да бъдат използвани като обосновка по наказателни дела и трябва да бъдат подробно документирани.
Какво ни казват аутопсиите
С най-прости думи, аутопсиите ни дават следната информация:
- Какво. Какво е убило човека
- Кога. Кога човекът умря - днес или миналата седмица?
- Защо. Има ли допринасящи наранявания или състояния?
Начинът на смърт също е от голямо значение и винаги е едно от следните:
- Естествено
- Случайно
- Убийство
- Самоубийство
- Неопределено
Това маслено платно от 1890 г. изобразява аутопсията.
E. Simonet, PD-Art, чрез Wikimedia Commons
Анатомия на доклад за аутопсия
Повечето доклади за аутопсии днес следват формат. Този формат може да варира в зависимост от институцията, но най-вече съдържа относително една и съща основна колекция от информация.
Тук също трябва да се отбележи, че медицинските специалисти могат да извършват аутопсии (и обикновено го правят), но следователите също могат да ги извършват. За разлика от медицинските експерти (които обикновено са лекари с опит в криминалистичната патология), коронерите могат да бъдат местен механик на бензиностанция в селски район с медицински опит, но не и лекар. Повечето съдебни следователи са лекари, но в някои случаи аутопсиите се пренасочват към някой, който има друга работа на пълен работен ден. Техните доклади, разбира се, биха били по-малко технически, отколкото да кажем медицински експерт в Ню Йорк.
Основни компоненти на доклада за аутопсията (повечето ще бъдат част от всеки доклад):
- Лист за аутопсия. Обща информация като причина за смъртта.
- Историческо резюме. Подробности за случилото се преди смъртта на човека.
- Вид изпит, дата, час, място, асистенти и присъстващи. Специфика на изпита.
- Представяне, облекло, лични вещи, свързани предмети. Как пристигна тялото.
- Доказателства за медицинска намеса. Интубация, дефибрилация, кардиоверсия и др.
- Посмъртни промени. Rigor mortis, livor mortis, гниене и др.
- Изследвания за образна диагностика след смъртта. CT или MRI, за да се определи дали е необходима аутопсия.
- Идентификация. Белези, татуировки, хирургични белези, височина, тегло и др.
- Доказателства за нараняване. Огнестрелни рани, рани от нож, счупени кости и др.
- Външен изпит. Състояние на тялото (което влияе върху погребението).
- Вътрешен изпит. Инспекция на органи за признаци на заболяване, травма и др.
- Хистологичен списък с касети и микроскопични описания. Взети и регистрирани проби.
- Резултати от токсикологията, лабораторията и спомагателните процедури. Лабораториите се изпълняват, за да определят резултатите
- Патологични диагнози. Диагнози, организирани по анатомична система.
- Резюме и коментари. Съпоставя всичко по-горе и определя причината за смъртта
- Причина за смъртта. Включва констатациите на лицевия лист и определя основната причина.
Външен изпит Заглавия от второ ниво
Някои доклади ще бъдат разделени по заглавия, отбелязани по-долу, за да се дефинират по-ясно констатациите при външен преглед. Те обикновено са по-чести при съдебните аутопсии.
- Общи: обезцветяване, мирис, хидратация, телесен хабитус и разпределение на косата
- Глава: находки в скалпа, челото, носната кухина, устата и др
- Врат: маси, белези, ожулвания, контузии, следи като лигатурни следи
- Торс: гърди, гениталии, ингвинални области, торс отпред и отзад, седалище
- Горни крайници: лакти, китки, предмишници, пръсти, ръце
- Долни крайници: бедра, колене, крака, глезени, стъпала и пръсти
- Доказателства за нараняване: подробности за външни наранявания или липса на нараняване
- Резюме: общи констатации от външен преглед
Вътрешен изпит Заглавия от второ ниво
По същия начин, понякога при по-задълбочени аутопсии, вътрешният преглед ще бъде разделен на заглавия, за да се отбележат по-лесно констатациите по организационен начин.
- Торс: описване на тазови, коремни, гръдни органи / тъкани (виж по-долу)
- Глава: описване на мозък, твърда мозъчна обвивка, скалп, череп и др
- Врат и фаринкс: описване на шийните съдове, езика, фаринкса и др.
- Спинална колона и въже : описване на мозъка и гръбначния стълб, ако е необходимо.
- Допълнителна дисекция: описване на специфични области като плацента или мускул.
Поради големия размер / категория на торса, може да има така наречените заглавия от трето ниво само за торса като:
- Метод за изкормване / дисекция: как са били отстранени органите.
- Гръдна стена, коремни стени и кухини: ребра, перитонеална кухина и др.
- Тегло на органите: колко тежи всеки орган в грамове.
- Сърдечно-съдова система: описание на сърцето и съдовете.
- Дихателна система: описание на белите дробове, диафрагмите и др
- Храносмилателна система: описание от стомаха до ануса.
- Хепатобилиарна система: описание на органи като черен дроб, жлъчен мехур и др.
- Ретикулоендотелна система: описание на лимфни възли, далак, костен мозък и др.
- Урогенитална система: описание на пикочния мехур, бъбреците, репродуктивните органи и др.
- Ендокринна система: описание на щитовидната, паращитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.
Значение на доклада за аутопсията
По някаква причина аутопсията се счита за необходима, докладът за аутопсията е жизненоважна и последна информация в живота на човека. Аутопсиите могат да бъдат направени по много причини и въпреки че повечето МТ смятат, че транскрипцията на докладите за аутопсии е доста потискаща, този конкретен доклад за медицинската карта изпълнява много важна функция в днешната медицинска общност.
Обмислете следните точки:
- Не се правят аутопсии на всички, които умират в болница: възобновената причина диктува.
- Аутопсията може да осигури закриване на семейството, когато някой умре внезапно.
- Съдебните аутопсии могат да определят много фактори: самоубийство срещу убийство.
- Медицинските състояния или наранявания често са неизвестни, но се откриват при аутопсия.
- Медицинските изследвания се ползват директно от аутопсия.
Какво трябва да знаят МТ за докладите за аутопсията
В допълнение към подробното форматиране, както е отбелязано по-горе, медицински транскрипционист трябва да е наясно с тези необходими активи, когато пише на докладите за аутопсията:
- Необходими са силни познания или способности за изследване на анатомията и физиологията.
- Терминологичните ресурси за патологична медицина са задължителни.
- Примерни доклади от аутопсия са от голяма помощ при разбирането на термините.
- Познаването на токсикологията и / или лабораторните условия е най-полезно.
- По същия начин познаването на радиологичната терминология е голям плюс.
Започвайки, особено когато току-що излиза от училище, МТ може да бъде претоварен при въвеждане на доклади за аутопсия. Отново трябва да се отбележи, че транскрипцията на аутопсията се разглежда от повечето критерии от ниво 2 (както е определено от AHDI - Асоциация за целостта на документацията в здравеопазването), което означава, че това е по-сложен материал и извън обичайното царство на начинаещия МТ.
Като се има предвид това, с усърдие и адекватни ресурси и проби, повечето МТ могат да усвоят този специализиран език на медицината. Това обаче изисква много изследвания и постоянна експозиция, за да станете квалифицирани в този конкретен клон на медицинската транскрипция.
Най-полезно е за МТ да намерят надеждни и надеждни терминологични ресурси. Друго допълнение към обучението е гледането на видеоклипове и презентации от надеждни източници.
Във всеки вид медицинска транскрипционна ситуация стандартното правило е да продължите да учите, да продължите да мислите и най-вече да продължите да изследвате и ще става по-лесно с течение на времето. Особено в такава техническа арена като специалността на аутопсията, МТ, които са квалифицирани, са много необходими.
Виртуална аутопсия
Гледайте видеоклипа по-долу, за да видите как изображенията могат да помогнат в процеса на аутопсията.