Съдържание:
- Но искът на моите работници е приключен!
- Да стигнем никъде бързо
- Разбиране на трудовите закони на Тексас
- Разбиране на Medicare срещу компенсация на работниците
- Какво трябва да направя?!
- Погрешна вина
- Как да подавате сметки, несвързани с отворения протокол за аварии в MSP
- Ами други държави?
- Неща, които доставчиците от Тексас трябва да избягват
- Борбата за бенефициенти по Medicare
- История от моя опит
Но искът на моите работници е приключен!
Получавам няколко обаждания на ден от хора, които имат един и същ проблем. Те са на Medicare и се опитват да лекуват в лекарския кабинет, да имат операция или да получат одобрение за услуги като Хоспис. От нищото им се казва шокиращо изявление:
Да стигнем никъде бързо
Те се обаждат на Medicare: Medicare потвърждава, че в досието им има открит иск за обезщетение на работниците. След това им се казва, че трябва да се обадят в застрахователната компания и да им покажат по факс доказателство за датата на приключване на иска.
Във всеки щат, с изключение на Тексас, това обикновено може да се направи. В Тексас обаче в повечето случаи не може.
Разбиране на трудовите закони на Тексас
- Кодекс на труда на Тексас 408.055 (b) и 408.021 (d) забранява уреждането на медицински обезщетения за искове за обезщетение на работниците.
- Законът за обезщетение на работниците в Тексас позволява на пострадалите служители да получават всички здравни грижи, разумно свързани с обезщетението, и тези обезщетения не могат да бъдат ограничени или прекратени чрез споразумение или споразумение.
Разбиране на Medicare срещу компенсация на работниците
Раздел 111 Задължително докладване: Medicare изисква превозвачите на застрахователни компенсации на работниците да докладват искания за обезщетение на работниците, които отговарят на следните критерии:
Независимо от първоначалната дата на нараняване, всички искания за обезщетение на работниците, които са активни (отворени) по всяко време след 1.01.2010 г., които имат ВСЯКО от следните:
- Общо изплатени медицински надбавки над 750 долара.
- ВСЯКИ плащания / възстановявания, направени на ищеца.
- Повече от 7 дни загубено време.
Какво трябва да направя?!
Въпросът винаги е: "Ако не мога да приключа иска си, как трябва да се лекувам?" Това е продължаващ дебат за безбройните хора, които изпитват този проблем, и адвокатите и работодателите, които се опитват да им помогнат.
Повечето хора възлагат отговорността на Medicare, като приемат, че имат проблем, който трябва да бъде коригиран. Това беше показано на 31 юли 2014 г., когато Тексаският департамент по застраховане, комисар по обезщетенията на работниците Род Борделон написа писмо до администратора на CMS, заедно с делегацията на Конгреса на Тексас.
Писмото моли CMS, като ги моли за решение на отказите, но за съжаление отказите и разочарованието продължават.
Погрешна вина
След няколко години борба напред и назад с Medicare, открих нещо, което е пренебрегнато. Вината не е в Medicare, а в доставчиците.
Medicare има много специфични изисквания за фактуриране, които всички доставчици трябва да спазват, когато подават сметки за възстановяване. Те са описани в Ръководството за таксуване на Medicare.
ПОКРИТИЕ | КОЙ ПЛАЩА | ПРЕДЛОЖЕНО ЛЕЧЕНИЕ | ИЗИСКВАНЕ |
---|---|---|---|
ЛЕКАРСТВО |
Medicare |
Не е свързано с работата |
Нито един |
КОМП. НА РАБОТНИЦИТЕ |
Workers 'Comp |
Лечение на трудова травма |
Трябва да е свързано с нараняване на WC |
И ДВЕТЕ |
Medicare |
Не е свързано с работата |
Услугите за идентифициране не са свързани с отворения MSP Record |
И ДВЕТЕ |
Workers 'Comp |
Лечение на трудова травма |
Нито един |
Как да подавате сметки, несвързани с отворения протокол за аварии в MSP
- В полето Забележки посочете: „Услуги, които не са свързани с активен запис на произшествия в MSP 15 (comp comp).“
- Не съобщавайте код за възникване 04 или кодове за диагностика, свързани с WC, върху исковата молба. (Може да се наложи да се свържете със застрахователя за обезщетение на работниците, за да проверите кодовете за диагностика на компенсируемата вреда, за да сте сигурни, че не ги използвате при исковете си.)
Ами други държави?
Всяка държава има свои собствени закони по отношение на това кога исканията за обезщетение на работниците могат да бъдат закрити. Въпреки това, независимо от щата, ако се занимавате с подобен проблем, тези указания за фактуриране не са специфични за Тексас. Те могат да се използват във всеки случай, когато MSP записът е все още активен.
Ако работите с други видове застраховки:
- Трябва да промените подходящо MSP номера на стъпка 1.
- На стъпка 2 ще се приложи различен код на възникване.
Неща, които доставчиците от Тексас трябва да избягват
- Кажете на бенефициента да се свърже с Medicare и да затвори иска си преди лечението да може да бъде предоставено.
- Приемане на бенефициентите за окончателна отговорност, включително превръщането им в събиране за такси, отказани от Medicare.
- Отказ за подаване на жалба следвайки указанията за таксуване на Medicare.
Борбата за бенефициенти по Medicare
Добрата новина е, че ако имате този проблем, вие не носите отговорност за таксите. Въпреки това може да е трудно да накарате някои доставчици да коригират фактурите си. Според моя опит мога да ви кажа, че обаждането до Medicare няма да разреши проблема ви. Фактурирането трябва да бъде адресирано до всеки доставчик / съоръжение, с което се лекувате.
История от моя опит
Преди няколко години ми се обади семейство, което имаше този проблем с майка си. Тя беше много болна от рак и се опитваше да влезе в Хоспис. Преди това е била служител в хранителната служба, която си е срязала пръста, докато е била на работа. Не беше лекувала нараняването повече от 10 години. Съоръжението за хоспис не разбира законите на Тексас и как да фактурира Medicare в тази ситуация, така че отказаха влизането ѝ. Тя умира с ненужно количество болка и никога не е пусната в Хоспис. Семейството беше опустошено.
Този проблем оказва значително влияние върху живота на бенефициерите на Medicare и често техните семейства. Не мога да започна да оценявам броя на хората, с които съм разговарял и съм им помагал през годините, които са били в тази ситуация.
© 2019 Сара Маги